18 مارس 2022: تم إصدار الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، النسخة الخامسة من مراجعة النص (DSM-5-TR).
فقدت حشود من المتخصصين في علم النفس في جميع أنحاء العالم عقولهم مرة أخرى ، وغاضبون من تشخيص آخر يُزعم أنه يفسد التجارب البشرية الطبيعية: اضطراب الحزن لفترات طويلة (PGD).
ردت نيويورك تايمز بمقال ، “كم من الوقت يجب أن يستغرق الحزن؟ لقد توصل الطب النفسي إلى إجابة ، “التي تثير استقطاب وجهات نظر اثنين من خبراء الحزن. اندلع موقع Twitter بمناقشات احترافية ، وركضت الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) بحثًا عن غطاء بينما هدأ الغبار. رفع بعضنا كرسيًا ، واستمتعنا بفضول بالمذبحة التي تلت ذلك.
لنكن موضوعيين
يحتاج الناس إلى أشياء ليتجادلوا بشأنها ، ولا يختلف الأمر في مجتمع علم النفس. كان الاضطراب المزعج السابق للحيض سيؤثر على الدورة الشهرية. اضطراب اضطراب المزاج المضطرب كان يتسبب في نوبات الغضب المزاجية ، وما إلى ذلك.
بمجرد أن يهدأ الغبار ، عند الفحص الدقيق ، أدرك الكثيرون أن هذه كانت موجهة بوضوح نحو القيم المتطرفة التي لديها تجارب منتشرة بشكل كبير والتي تكون أكثر تعقيدًا بكثير من التغيرات المزاجية الشائعة أثناء الدورة الشهرية أو نوبات الغضب المتنوعة في الحديقة. بالتأكيد ، ظل البعض مصرينًا على الأضرار المزعومة لهذه التشخيصات ، لكن البعض الآخر وجد الراحة في التعرف على محنتهم الفريدة أو محنة أحبائهم.
الخلاف مع التشخيص الوراثي قبل الزرع هو أن الحزن تجربة طبيعية ، فكيف تخبر شخصًا يمر به أنه مريض؟ ليس من المفارقات أن يتم اعتبار التشخيص الوراثي قبل الزرع “إضفاء الطابع المرضي على تجربة إنسانية طبيعية” ، ولكن لم يرمش أحد أبدًا في تطبيق تشخيص اكتئاب أو اضطراب في التكيف على الأشخاص الذين تتجذر تصرفاتهم العاطفية في الحزن. ألا يعني تطبيق التشخيص من أي نوع علم الأمراض؟
مع التشخيص الوراثي قبل الزرع (PGD) ، يُقدر أنه يؤثر على حوالي 7-10 بالمائة من الأفراد الثكلى (على سبيل المثال ، Maccallum & Bryant ، 2019 ؛ Karkarala et al. ، 2020). هذا في النهاية رقم صغير جدًا ولا يكاد يكون بيانًا شاملاً عن الحزن الذي من شأنه أن يفسد تجربة طبيعية.
وضعه في المنظور
كثيراً ما يُسمع أن المال هو أصل كل الشرور ، ولكن من الصعب أن توجد بدونه ؛ المسألة تتعلق أكثر بكيفية استخدام الأموال. الشيء نفسه ينطبق على التشخيص. إنها ضرورية ومفيدة عند استخدامها بشكل صحيح . بدلاً من انتقاد التشخيص فورًا ، ربما ضع في اعتبارك أن المشكلة قد تكون أكثر ارتباطًا بكيفية تطبيق التشخيص . هل من الممكن أن يكون صقل مهارات التشخيص ، كما نوقش في ” نصائح للتشخيص الدقيق: أحد الأعراض غير كافٍ ” ، هو ما يمنع التشخيص الوراثي قبل الزرع من تلويث تصور الحزن العادي؟
لوضع الأمور في نصابها الصحيح ، فإن القلق والاكتئاب والأرق هي أيضًا تجارب بشرية طبيعية ، لكن لا أحد يدعو إلى التخلص من اضطراب الاكتئاب الرئيسي أو القلق العام أو الأرق الأساسي.
ذات مرة سمعت حديثًا للطبيب النفسي الرائد الراحل ألبرت إليس في إحدى جلسات ليلة الجمعة الشهيرة. قال: الكآبة والقلق مثل الزكام ؛ يحصل عليه الجميع بدرجة أو بأخرى. إنه مجرد أن بعض الناس لديهم درجات أعلى أو أقل أو أكثر أو أقل في كثير من الأحيان “.
يقودنا وصف إليس إلى أساس جميع التشخيصات النفسية. من أحد طرفي الطيف ، القلق ، الحزن ، الأرق ، وما إلى ذلك ، هي زوابع عابرة وطبيعية في رفاهيتنا ، وما زلنا نعمل بشكل جيد إلى حد ما على الرغم من ذلك. من ناحية أخرى ، عندما ترتفع شدة وتكرار مثل هذه الأشياء بشكل مستمر ، وتوجد قدرة منخفضة ومستمرة على مستوى أداء الشخص الطبيعي والأمثل ، يصعب إنكار أنها وصلت إلى مستويات مرضية ، مما يؤدي إلى الاعتراف الرسمي باعتباره تشخيصًا. تصور التجربة هكذا.
غالبًا ما يفشل نقاد التشخيص في الانتباه إلى حقيقة أن APA (وغيرها من الهيئات التي تفرض عقوبات على التشخيص مثل التصنيف الدولي للأمراض [ICD]) تدرك في موادها أن العديد من الحالات هي تجارب بشرية طبيعية. ومع ذلك ، فقد ذكروا بوضوح أنه لا يمكن تشخيصه إلا إذا أصبح منتشرًا.
هذا يعني أنه يتجاوز ما هو متوقع بشكل عام ويحافظ على نمط يضعف بشكل كبير قدرة الشخص على العمل على النحو الأمثل في المنزل أو المدرسة أو في المجالات الاجتماعية أو المهنية ، مما يؤدي إلى حدوث اضطراب وبالتالي يتطلب التعرف على تدخل معين. من الطبيعي ، على سبيل المثال ، أن تشعر باللون الأزرق ، ولا تنام جيدًا ، وتريد أن تُترك وشأنها عندما يحدث شيء مزعج. ومع ذلك ، إذا استمر هذا لأسابيع وبدأ الشخص في عدم الحفاظ على النظافة ، وبدأ في التفكير في الموت ، وفقد شهيته ، فهذا أمر غير طبيعي ومثير للقلق ، وبالتالي يطلق عليه نوبة اكتئاب كبيرة إدراكًا لخطورة الأمر.
المشكلة الحقيقية
حيث تميل مشكلات الإفراط في التشخيص إلى الظهور عندما يطبق مقدمو الخدمة تشخيصًا تعسفيًا بناءً على اسمه أو أحد الأعراض الرئيسية. تم التعرف على هذه المشكلة منذ ما يقرب من 125 عامًا عندما كتب إميل كريبلين ، والد الأساليب الحديثة لتصنيف الاضطرابات النفسية ، “هناك عرض واحد بحد ذاته لا يبرر التشخيص أبدًا ، بغض النظر عن مدى تمثيله” (سبيتزر وآخرون ، 2002) .
فيما يتعلق بالتشخيص الوراثي قبل الزرع ، ستكون المشكلة على الأرجح هي أن مقدمي الرعاية غير المبالين سيساهمون في بعض التشخيص المرضي للتجربة البشرية الطبيعية للحزن عندما يتم تطبيق التشخيص الانعكاسي على أي شخص يبحث عن علاج للحزن. حقيقة أن البعض قد يفعل ذلك لا تستدعي عدم الاعتراف بالأمر.
يحتاج بعض الناس فقط إلى معالجة الموت والمضي قدمًا ؛ إنهم لا يدورون عجلاتهم لفترات طويلة في محاولة لاكتساب قوة دفع مرة أخرى ، مثل المثال في ” ما وراء الحزن “. البعض الآخر ، وهذا ما يتعرف عليه التشخيص الوراثي قبل الزرع.
اعتبارات تدخل PGD
بالنظر إلى الهوية والأزمات الوجودية المتأصلة في الأشخاص الذين يعانون من التشخيص الوراثي قبل الزرع ، فمن السهل أن نرى أنها تختلف عن الاكتئاب المتنوع في الحديقة. على هذا النحو ، فهي تستحق الدراسة الخاصة بها لأنها ستتطلب تدخلاً فريدًا. يشير التشخيص الوراثي قبل الزرع بشكل أساسي إلى أنه ليس من المهم فقط فهم الشخص المصاب بالاكتئاب ولكن أيضًا فهم الصراعات الفريدة التي يجب التغلب عليها. ستدعو هذه الفئة التشخيصية الجديدة الأطباء لدراسة المميزات والاستعداد بشكل أفضل.
على سبيل المثال ، يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالتشخيص الوراثي قبل الزرع شعورًا مضطربًا بالهوية بدون المتوفى. يكافحون من أجل الاندماج اجتماعيًا بدون الشخص وبالتالي العزلة ، مما يزيد من الحزن ؛ وليس هناك حزن فقط ، بل مرارة ، أو خدر عاطفي مستهلك بالكامل ، وربما حتى إلى درجة الانفصال ، فإن الخسارة مؤلمة للغاية (DSM-5-TR).
من المحتمل ألا تقطع بعض العلاجات المعرفية والبروزاك ذلك ، خاصةً عندما تم التعرف على أن PGD له الكثير من القواسم المشتركة مع واحدة من أكثر الحالات تعقيدًا: اضطراب ما بعد الصدمة (على سبيل المثال ، Maercker & Lalor ، 2012). في الواقع ، لاحظ بعض الباحثين مثل Maccallum and Bryant (2019) أن التشخيص الوراثي قبل الزرع يبدو أكثر إيجابية للتدخلات التي تركز على الصدمات أكثر من تلك التي تركز على الاكتئاب.
في حين أن أي شخص على دراية بالعلاج النفسي الوجودي سيعرف أن الحياة والموت هما خبز وزبدة النهج ، سيكون من المثير للاهتمام أن نرى كيف أن الوجودية ، التي هي أقرب إلى التحليل من العلاج السلوكي المعرفي المفضل (CBT) . ) ، يمكن دمجها في العلاج المعرفي السلوكي عند تجربة التدخلات المدببة.
علاوة على ذلك ، استمرت الأبحاث لسنوات فيما يتعلق بآثار الحزن على الجسم. لا يتعلق الأمر بالدماغ فقط ، ولكن يبدو أن هناك مشاكل جسدية متزامنة في كثير من الأحيان تتطور جنبًا إلى جنب مع الاكتئاب في المظلومين لفترات طويلة والتي تؤدي إلى المرض (على سبيل المثال ، Fagundes et al. ، 2019 ؛ O’Connor ، 2019). لذلك ، قد يصبح من المهم أيضًا دمج الفحص / التدخل الفسيولوجي على الفور في أولئك الذين تم تحديدهم مع PDG نظرًا لوجود ارتباط كبير بين الأمراض المصاحبة الجسدية والوفيات.
في النهاية ، لا يطبق التشخيص الوراثي قبل الزرع ببساطة تسمية مرضية على الحزن و هو مفيد للتعرف سريريًا على تدخل أكثر دقة.
